他克莫司治疗小儿肾病综合征导致急性肾衰竭3例报告_论文

发布于:2021-08-02 06:52:06

临床儿科杂志 第 35 卷第 4 期 2017 年 4 月 J Clin Pediatr Vol.35 No.4 Apr. 2017 · 333 · doi:10.3969/j.issn.1000-3606.2017.04.011 他克莫司治疗小儿肾病综合征导致急性肾衰竭 3 例报告 张宏文 肖慧捷 姚 勇 (北京 100034) 北京大学第一医院儿科 摘要 :  目的 探讨他克莫司治疗肾病综合征导致急性肾衰竭的原因。 方法 回顾分析 2012 年 1 月至 2015 年 12 月期 间因他克莫司治疗肾病综合征导致急性肾衰竭的 3 例患儿的临床资料。 结果 3 例患儿中男 2 例、 女 1 例, 年龄分别为 3、 11 和 13 岁。 临床均符合肾病综合征、 原发性、 单纯型, 1 例为频复发、 2 例为继发激素耐药型, 肾脏病理均为微小病变。 在 激素治疗基础上, 加用他克莫司后出现急性肾衰竭, 均发生于他克莫司治疗后 4 周内, 且前 1 周内均有感染诱因, 经停用 或减量他克莫司并对症、 支持治疗, 肾功能均于 2 周内恢复正常, 其中 2 例继续应用他克莫司、 1 例更换为环孢素 A。 随访 10 ~ 42 个月, 3 例患儿的肾功能均维持正常。 结论 在他克莫司治疗儿童肾病综合征的开始 4 周内, 如果合并感染, 可能导 致可逆性的急性肾衰竭。 关键词 :  他克莫司 ;  肾病综合征 ;  急性肾衰竭 Tacrolimus causes acute renal failure in the treatment of nephrotic syndrome in children: a report of 3 cases ZHANG Hongwen, XIAO Huijie, YAO Yong (Department of Pediatric, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China) Abstract: Objective To explore the causes of acute renal failure resulted from tacrolimus in the treatment of nephrotic syndrome. Method The clinical data of acute renal failure caused by tacrolimus in treatment of nephrotic syndrome in 3 children during January 2012 and December 2015 were retrospectively analyzed. Results There were 2 male and 1 female aged 3, 11 and 13 years respectively. Clinical manifestations were consistent with simple type of primary nephrotic syndrome. One child was frequently recurrent and another two were secondary steroid resistant. The renal pathology showed minimal changes. Acute renal failure occurred within 4 weeks after treatment with tacrolimus on the basis of hormone therapy in all patients who had infection within one week. Renal function recovered to normal within 2 weeks after discontinuation or reduction of tacrolimus combined with anti-infection and diuresis treatment. Two children continued with tacrolimus, but the other one was replaced with cyclosporin A. The renal function of all patients remained normal during the follow-up for 10~42 months. Conclusion In the first 4 weeks of tacrolimus therapy in children with nephrotic syndrome, infection may lead to reversible acute renal failure. Key words: tacrolimus, nephrotic syndrome, acute renal failure (nephrotic syndrome, 肾病综合征 NS) 是儿童最 常见的肾小球疾病, 是因肾小球滤过膜对血浆蛋白的 通透性增高, 尿中蛋白大量丢失引起病理生理变化所 致的临床综合征, 以水肿、 大量蛋白尿、 低蛋白血症和 高胆固醇血症为临床特点。 根据病因, NS 可分为原发 性、 继发性和遗传性 ; 根据对激素治疗反应 , 可分为 激素敏感型和激素耐药型。 临床上, 儿童 NS 以原发性、 激素敏感型最为常见, 约占 70 %~ 90 %[ 1 , 2 ]。 对于激素耐药型或者频复发的 NS, 常需联合免疫 (calcineurin, 抑制剂治疗。 钙调磷酸酶 CaN) 是迄今发 现的唯一受 Ca 或钙调素调节的丝 / 苏氨酸蛋白磷酸 酶, 参与多种细胞功能的

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